Form midiaformazione

Hai ambizioni nel mondo della moda, dello spettacolo, della televisione? 

 

Compila la scheda qui di seguito ed invia.

Verrai contattato per avere informazioni o per un provino (gratuito)

(I campi segnati con * sono obbligatori)

Nome*

:

Cognome

:

Solo per minorenni

Nome genitore :

Cognome genitore

:
Via :

Città*

:
Provincia : E-mail* :
Telefono* : Cellulare :

Professione

:

Anno di nascita Altezza  Taglia

Orario di reperibilità   dalle ore  alle ore     Note

Giorno libero per un provino/audizione  

Dove hai visto la nostra pubblicità? 
Quale settore ti interessa maggiormente?
Fotomodella/o    Indossatrice/ore
Cinema/TV  Spettacolo
Autore TV  Musica

Note e altre informazioni

Prec. esperienze
Informativa ai sensi dell'art.13 D.Lgs.196/2003 sulla tutela dei dati personali

Consenso all'utilizzo dei dati personali
I dati da Lei forniti potranno essere trattati dalla MIDIA Srl in relazione
al D.Lgs. 30/06/2003 n. 196 in materia di "trattamento dei dati personali".
Per esprimere il Suo consenso riguardo al trattamento dei dati sopra
selezionare la casella SI qui sotto.
Si   No